账号:
密码:
   
今天是
您当前的位置:首页-->合理用药-->药品常识

药品常识

Yao科普丨应用甲磺酸阿帕替尼出现手足皮肤反应怎么办?

更多
发表时间:2020-06-24

甲磺酸阿帕替尼片为一种新型小分子单克隆抗体,作用机制是高度选择性竞争细胞内血管内皮生长因子受体-2(vascular endothelial growth factor receptor-2,VEGFR-2)的 ATP 结合位点,阻断下游信号转导,抑制肿瘤组织新血管生成。手足皮肤反应(hand-foot skin reaction,HFSR)为影响患者生存质量的主要不良反应之一[1,2,3]。

美国国家癌症研究所(NCI)针对该反应制订了分级标准,NCI-CTCAE 3.0标准中HFSR分为3级:1级,微小皮肤改变无疼痛;2级,皮肤改变(如水疱、脱屑、出血、水肿)或疼痛,不影响日常生活活动(ADL);3级,溃疡样皮炎或皮肤改变,伴有疼痛影响ADL[1]。

严重的手足皮肤反应虽然不会危及到患者的生命,但无论是在心理上还是生理上,都会给患者带来困扰,影响患者的生活质量。如果在治疗时,出现3度以上手足皮肤反应,常需减量或者中断治疗,这可能会给治疗效果带来消极的影响,因此,对手足皮肤反应治疗和预防显得举足轻重。


西药预防及治疗用药


阿帕替尼相关HFSR的治疗根据 NCI-CTCAE 4.03 分级标准提出的HFSR相应的预防和处理措施:

0 级:使用含有角质层剥离剂的保湿霜,穿宽松鞋袜,避免在开始用药2~4周洗浴的过程中触及热水、创伤和摩擦,避免激烈运动;

1 级:20%尿素每日2次,0.05%氯倍他索霜每日1次。2周后评估;反应加重或无改善,继续抗肿瘤治疗,并按照 2级处理措施。

尿素具有增强角质层保持水分的能力,并可促进角质层正常剥离,因此外用尿素软膏为治疗 HFSR 最主要的药物,以促进表皮的正常角化,而表皮的炎症反应通过糖皮质激素改善。

2 级:20%尿素每日2次,0.05% 氯倍他索霜每日1次。应用非甾体类抗炎药或γ-氨基丁酸制剂控制疼痛。2周后评估;反应加重或无改善,继续抗肿瘤治疗,并按照3级处理措施。

3级:干预至严重程度降至 0~1 级。继续 0.05%氯倍他索霜每日2次,及非甾体类抗炎药或γ-氨基丁酸制剂控制疼痛。2 周后评估;反应加重或无改善,调整剂量或停药[1]。


中药预防及治疗用药


单纯西药治疗的效果并不持久,对中重度的皮肤反应效果不理想,成为靶向药继续使用的阻碍。在中医学中HFSR病因为热毒、瘀血,治法以清热解毒、活血止痛为基本原则。

皮肤反应表现为皮肤破溃、疼痛明显时,可应用马应龙痔疮膏配合活血生肌中药外用。马应龙痔疮膏具有较强的解毒消肿、去腐生肌的作用,涂于溃疡面促进愈合,但其活血止痛的效果不著。因此,配以外用泡洗方:金银花20 g,牡丹皮20 g,鸡血藤20 g,马齿苋20 g,川芎20 g,西红花1 g,每日2次,每次30 min于 40℃泡洗皮损部位。既能清热解毒,消肿止痛,同时又很好地保护皮肤和创面,促进生肌收口[1]。


生活及饮食中的注意事项


1、避免手掌和足底的机械性损伤和摩擦,穿着宽松透气的鞋子、柔软的全棉手套和线袜,使用凝胶鞋垫,避免压力式剧烈运动。

2、手足都应避免接触高热和直接日晒,使用保湿、含有羊毛脂或尿素成分的护肤品来保护皮肤;使用温水沐浴,洗澡时应选择温和的婴儿沐浴乳,清洁皮肤后涂擦润肤露以减轻皮肤干燥的症状;

3、养成良好的饮食习惯,饮食宜清淡易消化,要忌辛辣刺激性食物[2,3]。


参考文献

[1]  彭艳梅,崔慧娟.阿帕替尼相关手足皮肤反应表现和治疗研究进展[J].中国肿瘤临床,2019,46(18):962-964.

[2]  甘海洁,卢晓.靶向药甲磺酸阿帕替尼不良反应及护理干预研究进展[J].当代护士(上旬刊),2018,25(10):13-16.

李嫱,崔慧娟,彭艳梅,段桦,邱钰芹,申文,张静怡,孙晨耀,张旭.阿帕替尼引起的手足皮肤反应的文献系统综述[J].中国新药杂志,2018,27(22):2712-2716.

  撰稿:肿瘤全科临床药学组  宋晓青

  手绘:营养专业组  王尧

  新媒体编辑:郎冲

版权所有:吉林大学白求恩第一医院
总机电话: 0431-88782392
医院地址:长春市新民大街71号