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药品常识

Yao科普丨应对乳腺癌内分泌治疗药物的不良反应-骨质疏松,“药”知道哪些?

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发表时间:2020-04-21

药物治疗是乳腺癌治疗中的重要部分,其中内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一。其内分泌治疗,疗效较好,但也有相应的不良反应,骨密度降低是内分泌治疗的主要不良反应之一。那么,对于乳腺癌患者出现骨质疏松后应怎么办?

1.一般措施

对于长期连续接受内分泌治疗的乳腺癌患者应鼓励戒烟,限制饮酒,建议适量运动和维持正常体质量。

2.补充钙剂和维生素D

钙是骨骼形成所必需的一种常量元素。补充足够钙剂的目的不仅在于纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡,还是保证骨量提高的物质基础。维生素D对骨代谢影响较复杂,其对骨质疏松作用有增加钙在胃肠道的吸收;直接抑制PTH的分泌;促进骨细胞的分化降低老年妇女跌倒骨折的风险。钙剂和活性维生素D3已成为防治骨质疏松的基本药物。维生素D加钙剂治疗毒性低,花费少,这一措施宜在内分泌治疗开始时使用。

3.雷诺昔芬

雷诺昔芬是选择性雌激素受体调节药,不仅具有防治骨质疏松的作用,尚有降低乳腺癌的发病率、降低胆固醇水平的作用。雷诺昔芬在骨组织与雌激素受体结合后有类雌激素作用,因此应用于绝经后妇女骨质疏松患者。雷诺昔芬可引起潮热和缩血管作用,对血栓栓塞有影响,但此药不会引起阴道出血,不增加乳腺癌和子宫内膜癌的发生风险,而且还可以保护妇女抵抗骨质丢失和心血管疾病。

4.双磷酸盐治疗


除了健康生活方式外可以考虑应用双膦酸盐(如唑来膦酸)治疗。双膦酸盐治疗骨质疏松的作用机制为:①抑制破骨细胞前体细胞的分化和募集,从而抑制破骨细胞的形成;②促进破骨细胞凋亡;③直接抑制破骨细胞活性;④干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号;⑤通过成骨细胞介导,抑制破骨细胞活性;⑥强力亲和磷酸钙,吸附于骨组织中羟基磷灰石结晶表面,抑制其结晶和非结晶前体物质形成,阻止骨骼中钙盐“逸出”。

另外,肿瘤产生的各种刺激因子可诱导钙离子释放,而唑来膦酸能阻断这种作用,减慢骨转移的发生和发展并可导致某些肿瘤细胞的死亡。唑来膦酸还具有直接的体内外抗肿瘤作用,NTX是尿中稳定的骨质溶解最终产物。测定尿中NTX是能提供骨胶原活动程度的一种选择性指标。尿NTX增高表明骨胶原分解增高,骨质溶解增多,反之,则骨质溶解减少。临床工作者已将其作为骨质疏松治疗效果的重要监测指标。唑来膦酸能在较短时间内(7~10天缓解骨痛,且作用持久还能显著提高腰椎骨密度,降低尿NTX水平有效地预防骨质疏松性骨折,且未出现严重的不良反应。

5.骨密度检查

美国肿瘤年会组织中的有关骨健康的指南指出,对于接受芳香化酶抑制药治疗的乳腺癌患者,应常规治疗前和治疗后每半年进行骨密度检查,推荐常规补充维生素D和钙剂,鼓励进行体育锻炼。若检查发现骨密度T评分<-2.5,应给予双磷酸盐治疗。


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