账号:
密码:
   
今天是
您当前的位置:首页-->合理用药-->药品常识

药品常识

Yao科普丨乳腺癌内分泌药物——他莫昔芬您知多少?

更多
发表时间:2020-04-21

他莫昔芬对于大部分乳腺癌患者来说,都不陌生。它是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的首选药,主要用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。它的使用疗程长达5年到10年。下面我们就来了解一下他莫昔芬适合哪些患者?什么时候吃?它的副作用有什么是值得特别注意的呢?

1.他莫昔芬是什么?

他莫昔芬又名三苯氧胺,是一种非甾体类抗雌激素药物,能够与细胞膜上雌激素受体结合,形成复合物,进而阻止雌激素发挥作用。它主要用于治疗与雌激素相关的癌症,包括晚期乳腺癌。它能够降低雌激素依赖型乳腺癌患者的死亡率和复发率,具有良好的应用前景。目前,他莫昔芬已经成为乳腺癌辅助内分泌治疗的重要药物。

2.他莫昔芬的适应人群及用药时间


他莫昔芬主要适应于激素受体ER和(或)PR阳 性乳腺癌的辅助内分泌治疗,那么其具体适应人群包括哪几类呢?

1)绝经前患者辅助内分泌治疗标准方案之一。

2)对于中高复发风险的绝经前患者(年轻乳腺癌患者,高组织学分级及淋巴结受累者)可考虑:他莫昔芬或芳香化酶抑制剂加卵巢切除或卵巢抑制治疗5年。

3)他莫昔芬治疗期间,如果患者已经绝经,可以换用芳香化酶抑制剂。

4)绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂,建议起始使用。

5)不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者,仍可选择他莫昔芬。

此外,他莫昔芬还可以用于以下几种情况:

1)预防高危女性患乳腺癌;

2)用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发;

3)治疗转移性乳腺癌

4)乳腺导管原位癌患者手术治疗及放疗后,以降低其进展为侵袭性乳腺癌的的风险。

不过要注意的是,以上只是对于适应人群的概括。具体每位患者的治疗方案,还需要医生根据病情实际情况和病人需求来制定。

3.他莫昔芬的副作用



√ 常见的不良反应:面部潮红、恶心、呕吐、头痛、疲劳、体重增加、脱发、皮疹、血小板减少、抑郁和阴道炎。这些症状一般较轻, 患者能够耐受。

√ 消化系统损害也是常见的不良反应,其中以脂肪肝最为多见。

√ 此外还可能增加视力障碍、血栓栓塞性疾病的发生率。

√ 由于他莫昔芬对子宫内膜的雌激素样作用,长期使用可能引起子宫内膜病变,这也是他莫昔芬最严重的副作用。

4.服用他莫昔芬注意事项



Ø  他莫昔芬多为肠衣片,同时服用一些抗酸药如奥美拉唑/西咪替丁可改变胃内PH值,使药片提前在胃内分解,对胃产生刺激。

Ø  合并使用降低肾脏钙排泄的药物,如噻嗪类利尿剂,可能发生高钙血症。

Ø  在服用他莫昔芬期间同时服用抗抑郁药物氟西汀,后者可抑制CYP2D6将他莫昔芬转化为其活性代谢产物,使其血药浓度显著降低从而可能影响疗效,特别是CYP2D6强代谢者。

Ø  而食物中著名的CYP3A4抑制剂葡萄柚,可能会升高他莫昔芬血药浓度从而导致不良反应增强。

Ø  维生素D可以抑制他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞生长,而维生素C和维生素E却会降低他莫昔芬的疗效。

如同时服用应用化疗药物,宜将他莫昔芬推迟到化疗结束后开始使用。

5.还有哪些您需要知道的?



1.出现发热不用紧张,保持心态平和,一般无须特殊处理。如果体温超过38.5℃,并出现疲倦等状态,考虑感染引起需要咨询医师。

2.血常规、血生化、电解质、肿瘤标志物监测,每6个月1次,3年后每年1次。妇科检查6~12个月进行1次,进行盆腔B超检查以确定子宫内膜厚度。2年以上长期治疗期间,要定期对肝功能进行检测。

3.控制体重,低胆固醇饮食。少吃高血糖指数的甜食、含动物脂肪的食物及油炸食品、烘焙食品。避免超重和Ⅱ型糖尿病的发生。

4.夜晚接受过多的光照会抑制褪黑素的产生,而褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药。


参考文献:

[1]中华人民共和国卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范(2018版)

[2]李晓诗,吕青,陈洁,等. 他莫昔芬的药理作用机制及其对卵巢功能的影响[J]. 中国普外基础与临床杂志,2015,22(11):1397-1404.

[3] Burstein HJ, Lacchetti C, Anderson H, et al. Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor–Positive Breast Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Focused Update. 2019;37(5):423-438.

[4] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer, Version 1.2019.


版权所有:吉林大学白求恩第一医院
总机电话: 0431-88782392
医院地址:长春市新民大街71号