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老人用药

“老年人”降压药您选对了吗?

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发表时间:2017-07-31


   世界卫生组织/ 国际高血压学会(WHO/ISH)将持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥ 140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥ 90 mmHg、年龄大于或等于60岁的老年人定义为老年人群高血压。



   老年人由于年龄增加导致机体内环境改变,心血管功能下降,血压长期得不到有效控制,会加重器官损害合并多种并发症,如冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾功能不全、糖尿病等。老年性高血压还会导致致死致残率高,我国每年脑卒中患者大多留有不同程度的残疾,其中大部分是老年人。



1 利尿剂 (Diuretics

利尿剂在我国也常作为老年人的基础降压药。利尿剂主要用于治疗轻中度高血压,尤其是治疗老年人高血压并发心力衰竭的患者,体现在该药显著降低脑卒中、心衰的风险。常用的噻嗪类利尿剂小剂量服用不仅降压还有助于血钙的升高,但长期或大剂量服用往往会造成代谢紊乱。每日服用利尿剂剂量应控在6.25-12.5mg,最高不超过25mg

2 钙离子阻断剂(Calcium channel blocker, CCB)

目前已研究出多种CCB,根据结构可分为双氢吡啶(DHP)与非双氢吡啶两大类。长效双氢吡啶类拮抗剂,能平稳降低收缩压,具有预防脑卒中、血管性老年痴呆等作用,且对糖、脂和电解质代谢无影响。

β受体阻断剂(β-adrenoceptor blocking drugs,βB

βB由于其可靠、持久、不易产生耐受性等优点,常用于轻中度高血压合并心功能不全的老年患者,近年来也用于心力衰竭的治疗,可明显改善心功能,降低住院率和总病死率。但βB也有引起心脏传导阻滞、心动过缓和哮喘,所以慢性阻塞性肺炎疾病和周围血管疾病患者不宜服用。

4 血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitorACEI)

ACEI作用特点平稳,易为老年人接受,对糖脂代谢有良好效果,更重要能保护甚至逆转靶器官损害,有较强的扩血管作用和抗重塑作用。可逆转左心室肥厚,改善心肌梗死、心衰和心功能,对2型糖尿病、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、慢性肾功能不全、代谢综合症、蛋白或微量蛋白尿患者均有良好的效果。

血管紧张素受体阻断剂 (angiotensin receptor blockerARB

对老年高血压患者具有良好的靶器官保护作用和心血管终点预防作用,老年人对药物耐受性好、服药顺应性强,ARB起效慢,不良反应少,也作为高血压的常用药。ARB常用于不能耐受ACEI的患者,偶有腹泻,长期应用导致高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平的变化。

6 其它降压药物( Others antihypertensive drugs)

α受体阻断剂和中枢性降压药不作为一般高血压治疗的首选药。α受体阻断剂适用于高血压伴前列性增生患者,也用于难治性高血压的治疗,开始用药时应在入睡前,以防直立性低血压发生,最好使用缓控释制剂。直立性低血压者禁用,心力衰竭者慎用。



①初始治疗从小剂量开始,逐步达到靶器官治疗量。

②优先选择长效制剂,尽可能使用1次维持24小时降压作用的长效药物。

③联合用药可以明显增加疗效,延长作用时间,不良反应明显减轻,在低剂量单药治疗效果不满意时可以采用两种或两种以上降压药联合治疗。

④个体化治疗,由于年龄和性别的不同,血压增高程度也不同,具体到每一个老年患者可能以某一机制为突出表现,六类抗高血压药物有具有不同的药理机制,所以可以单独使用也可以联合应用,故“个体化治疗”也是高血压合理用药的基本原则

⑤掌握好给药时间才能使降压药达到事半功倍的效果。


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